在医疗资源富集的医院北京，一些大型三甲医院床位资源常供不应求，共享患者入院往往需要排队等待。床位如何将有限的需破床位资源最大化地利用起来、缩短患者入院等候时间？今年3月，解难北京市卫生健康委印发《北京市2024年改善医疗服务工作方案》，医院其中首次正式∩提出，共享今年将以市属三级医院为重点，床位启↓动试点“全院ㄨ一张床”管理，需破鼓励有条件的解难医院对住院床位统一管∑　理，确保有限的医院床位资源得到充分利用，缓解患者“住院难”。共享所谓“全院一』张床”，床位就是需破医院哪里有床患者住哪里，让医生跟着患者跑，解难各科室床位成为流动的共享资源。北京青年报记者走访发现，目前〗本市已有部分医院开展该项试点，也有的医院在“观望”。改革非易事，医疗质量如何保证？跨专业护理能否⊙接得住？各部门参与积极性如何提升？新机制“牵一发而动全身”，实践中尚有诸多难点需破题。

　　多家医院“试水”设计整套制度

　　6月20日15时，大兴区人民医院三层的胸外血管外科病区内，陈女士刚输完液正躺在病※床上休息。“昨天上午来医院复查◤，发现转氨∞酶指标偏高，下午就住院了，得通过吃药、输液把转氨酶数值降下来。”陈女士患有胃癌，需定期来大兴区人民医院肿瘤内科复查，但当日肿瘤内科病区床位已满，而胸外血管①外科还有空床，陈女士得以顺利住院。

　　对于大兴区人▓民医院胸外血管外科护师鲍佳竹来说，“共享床位”已经是工作日常，她所在的病区共有30张床，当日有6张处于共享状态，收住了来自泌■尿外科、肿瘤内科、急诊等不同科室的患者。护士站每日都会记录“共享床位”的情况，虽然这些来自外科室的患者病情相对稳定，但♀依然会得到值班护士的“格外关注”，每日至少进行两次病房巡视，并严格按照医嘱对患者采取治疗措施。

　　北青报记者在走访中发现，部分医院已就床位统一调度开展多年探索，大兴区人民医院自2018年开Ψ 始实行“全院一①张床”，由医务科负责床位调配，优先保证急危重症患者入住。清华大学附属北京清华长庚医院Ψ也已经试点了10年时间，专门成立病房管理委员会、设计了一整套制度，由住院中心统一调度床位。

　　医院床位设定一般根据实际需求进∴行测算，部分科室往往有着季节性的“忙闲规律”，比如秋冬季节是呼吸道疾病的高▅发期，呼吸科往往相对繁忙。此外，每日病人入院需求数量也不同，有的科室当天可以收满，有的则有空缺，跨科室收住♂患者能动态调配资源，可有效提高床位使用效ω　率。

　　床位分配遵循“就近原则”

　　相较于传统的由各科室“掌管”床位调配的模式，“全院一张☉床”打破科室之间的壁垒，床位成为医院的公共资源，实行统一调度，让医生跟着患者跑。在这一模式下〖，患者仍主要由专科收→治，实行主诊医师负责制，只是病床位置不再固定。在病床分配上并非随意混住，目前，PG电子·(中国)官方网站-IOS/安卓版/手机APP官网下载各医院的模式基本遵循“就近原则”，即将患者收住到相似的专科或位置相近的病区，以保证治疗质量和安全。

　　试点的效果有⌒　目共睹。据大兴区人民医院副院长袁景林介绍，经过多年ζ　探索，全院1100张床中，每天有20张到30张床处于“共享”状态，全院床位使用率达96%左右，尤其是针对急诊的效果立竿见影，“以前急诊抢救室和留观室的患者滞留时间相对【较长，可能需要两三天才能有床＠位，现在抢救室出来的病人不超过10小时就能找到床位，留观室的患者不超过20个小时。”2023年，该院通过☆床位统一调度解决了1900人次患者的住院需求。在北京清华长庚医院，2014年建院之初就在推行“全院一张▂床”，在保证妇产科、儿科、ICU等特殊科○室床位的基础上，让全院855张普通床位全部纳々入调度平台，床位使用率达到100.5%。

　　试点不是“一刀切” 边摸索边总结经验

　　根据市卫健委今ω年3月印发的《北京市2024年改善医疗服务工作方案》，本市正式提出试点“全院一张床”管理，要以市属三级医院为重点，设立或指〗定专门部门作为全院床位收治管理机构，利用︽信息化技术，加强床位统一管理，提高床位使用效率。针对这一试点的初衷，北京青年报记者采访了市卫健委相关负责人，该负责人♀表示，之所以推出这项试点，就是瞄准入院难题，解决科室床位“忙闲不均”，提高床位使用效率。“我们没有强制性地‘排工期’，不是‘一刀切’，而是鼓励有条件的医院根据自身实际情况去尝试。”

　　该负责人还表示，关键要做好对病人的管理，即医疗质量安全的问¤题。“首先□主管医生要到位，医院应同步完善跨科收治患者的管理制度和科室职责，避免出现管※理盲区。其次，涉及到跨学科收治，患者治疗可能又需要专科护理，如何保证护理质量是关键。关于试行过程中所涉及的科室绩效问题、激励机制问◎题，也需要进行相应的调整和设计，实现良性循▆环。”

　　“目前，本市‘全院一张床’试点工作是边摸索、边观察的过程，我们会根据各医院试点情况考虑下一步∮的具体方案，希望能够总结出一套经验来，最终目的是更好地提升管理效能、改善患者就医体验，真正让老】百姓获益。”该负责人说。

　　核心

　　难点一：如何避免出现监管盲区？

　　跨科室巡诊责任压实到人

　　医疗服务涉及患者生命，北青报记者在走访过程中发现，“全院一张床”意味着跨科室巡№诊、跨区域护理，如何保证诊治规范？如何实」现医生对患者及时处置？这是实践中医院所面临首要的，也是最为艰巨的挑战。目前，各试点医院基本建立了接诊医生负责制，跨科室收治的患者治疗由接诊医生主责，医师◤跟着患者走，医生随№时到患者所在科室查房，而护理工作则由所在病区护理队伍统一管理。

　　一位业内人士向北青报记者透露，外地确实有不少医院在实行床位统一管理，但也出现过漏洞，即患者主责科室和床位所在科室“两边都没管”，主责科室医生没能及时跟进，而床位所在科室的医生又认为这不是自己的患者，从而出现“漏管”现象。如何█处理好管理上的衔接问题，确实令一些医院管理者犹豫，需做好制度设计。

　　“谁的病人谁负责，保证医疗安全是刻在医生骨子里的责任感，自己的患者得随时照顾到，每天※至少查房两次。”自实行“全院一张床”后，大兴区人民医院肿瘤内科副主任医师郝玮不敢放松，尤其对于收治在其他科室△的患者，她会格外上心。

　　作为大兴区为数不多的三级综合医院，该院的肿瘤内科承载着城南地区大部分肿瘤患者的治疗工作，这一科室也是该院最为繁忙ㄨ的科室之一，免不了时常向外科室求寻求床位共享。在⌒　郝玮看来，跨科室收住关键是保证患者安全，主诊医生的责任必须担起来。“病情严重的、第一次前来放化疗的患者，我们▓会尽可能收在本科室，病情相对稳定的患者，如果没有床位，我们会在征求患者同意的基础上收治到就近科□　室。”针对在外科室收治的患者，郝玮和同事们会把自己的手机号码留给患者，方便保持沟通。如果有紧急情况，所在病区的护士会跟医生及时联系，确保医生第一时间々赶过去。

　　此外，各医院在实践过程中，基本按照病情的○轻重缓急来确定入院排床的顺序。以北京清华◣长庚医院为例，在保证急诊和急危重症患者救治的基础上，对于门诊择期入院的患者，明确四级手术患者、微创手术患者等匹配三级公立医院定位的患●者优先收治。面对紧◤急情况，该医院也有兜底保≡障机制，专门组建了紧急医疗救护快速反应小组。小组由重症医学科、急诊科、麻醉科、呼吸治疗科、护理部等相关人员组成，保障病区危重症病〓人抢救。

　　为了加强跨科患者收治管理，首都医科大学附属北京朝阳医院也建立了跨科收治管理制度，优¤化患者收治流程，建立跨科患者管理台账，使跨科患者收得进、转得出。

　　难点二：如何打破科室管理床位的固有观念？

　　创新奖惩机制 激发收治患者积极性

　　北京清华□长庚医院在2014年刚开业时就◥试行了床位统一管理，“确实有不少反对声”，北京清华长庚医院行政总助聂广孟回忆，“当时各科基层和骨干医师来自不同√的医疗系统，床位分配给各个科室独立管理的理念已根深蒂固，要挑战这种传统并非易事。”

　　目前，国内♀大部分医院采取传统的科室支配床位的模式①，医院的床位▂资源掌握在各科室手中，患者的收住情况事关科室绩效，进而影响医生收入▆。一位来自本市某三甲医院的医生向北青报记者透露，该院也在部分科室试行“全院一张床”，但要将有限的床位资源共享出去，无疑是动了本科室的“奶酪”。该医生在向外科室寻求共◥享床位时并不顺畅，还得常常靠“刷脸”借床位。

　　“政策初衷是好的，但由于缺乏有效的激励机制，会影响科室参与这项改革的积极性。比如胸外科要去普外科共享一张床位，意味着普外科少了一张床◣，失去了一个收住患者的机会，便会影响科室的奖金。为防止被其他科室占用，普外科可能会降低收▼住院的标准，将本科室的空床先占上。比如一个摔伤的患者本该回家静养，但这种情况下也被收治入院，导致床位浪费。有的医院可能会给共享床位的科室设置奖励，但倘若奖励力↓度不足，不如本科室自己做一台＠ 手术的绩效，那么科室参与的积极性便提不起来。”该医生说。

　　已开展试点的医院如何解决激励机制的问题？大兴区人民医院副院长袁景林告诉】北青报记者：“首先必须在全院统一观念∏，床位是医院的公共资源，而非科室所有。其次，床位共享的前提是本科室收不满，必须将空㊣床位贡献出来。如果不具备入院条件就将患者收入，一旦查到科室会被重罚。”在绩效方面，该院医生的医疗单元和护士的护理单元拆开计算，医疗项目』的绩效归主责科室，护理项目绩效则归所◆在病区的护士团队，对于医生→来说是多劳多得。如果科室明明有空床却拒绝共享怎么办？“我们有薪酬考核规范】，拒绝一次扣1分，这会直接影响科室绩效。刚开始大家确实会想办法推诿，但现在没有了，因为不共享确实会被罚。”

　　北京清华⌒　长庚医院的薪酬体系则另辟蹊径。聂广孟表示，该院实行的是与主诊医师负责制相匹配的医师费制↑度，医生“按劳收入”，医生从自身为患者所提供的专业劳动中获得收入，比如开展了多∑少次门诊、手术、检查等等，是个多劳多得、优劳优得的机制，医生绩效与科室收入、药品、耗材等环节无⊙关。医师费制度与收入院患者的数☆量和质量均密切相关，可以让医生更加专注于服务患者，激发了临床医师收治患者的积极性。

　　刚开始试行时，北京清华长庚医院也确实出现过▽一些科室√故意降低收住院标准“占床”的现象，聂广孟表示，医院会重点关注床位使用效率和质量，专科优先收治〗四级手术、微创手术、病例组合指数较高等病种，从患者收治角度保证了急难重症病人的优先收治。“以病例组合指数为例，这个数值会反映一个科室的医疗服务难度系ㄨ数，如果指数在下▃降，则说明可能降低了收治标准，这会影响到科室的考核成绩。”

　　难点三：面对专业壁垒 护理如何“接得住”？

　　统一操作标准 开展●护理培训

　　从护理的角度来说，“全院一张床”模式对跨病区护理人员的专业技术能力要求较高，不同科室之间的病♂情观察和疾病常规不尽相同，专科操⊙作也存在较大差别，如何提升护理水平？现有护士团队的服务能否跟上不同病种的护理需求？

　　大兴区人民医院肿瘤内科副主任医师郝玮表示，该院一般病区护理团队的护士都能掌握◣常规护理，比如基本的输液、用药等。但一些特殊的操作，如配置化疗药物等关键环节，一般会在本病区内由专科护士完成。不过大兴区人民医院护理团队也在持续▂开展培训。据该医院胸外血管外科护师鲍佳竹介绍：“因常常要收治来自急诊、肿瘤、泌尿外科等科室的患者，每个月我们都会开展针对肿瘤、化疗方面的培训，大家都在不断☉适应和学习。”

　　也有部分业内人士从护理角度对“全院一张床”模式≡的可操作性提出质疑。一位来自本市某三甲医院的医生告诉北青报记者，不同学科对护理等级要求有差异，尤其是一些强专科的医院，护理要求较高，“全院一张床”的情况下，外科室∩很难达到与本科室同等的护理水平。“随着医学◥的发展，科室专业分得越来越细，护理也需要专业度。以神经系统疾病〇为例，同样是一家医院的神经内科，可能会涉及到脑血管疾病、认知障碍、运动障碍等多种疾病，脑血管病的护理团队可能不太了解帕金森和运动障碍疾病。患者术后出现了◥头疼，到底↘是正常术后反应还是感染了？出现了精神症状怎么办？外科室的基础护理团队可能很难处置这些专业的疾病。”因此，该人士认为，某大类▓学科内部或可实现床位调剂，但跨学科推行起来难度很大。

　　北京清华长庚医院护理部高凤莉主任认为，医院开展“全院一张床”的管理模式，一个病区会收治♀不同疾病种类的患者，护理团队确实面临了不少挑战。“但这也是我们成长和进步的机会，因此我们会断提高护士的专业能力，护理也需要终身学习。”在收治病人◆时，会考∩虑学科之间的相关性，有主专科疾病种和顺位专科疾病种，“呼吸科的顺位科室是同为胸部区域的胸外科，病区在定期组织＠跨学科的护理培训课程时，护士需要学习并掌握顺位专科疾病种的基本知识和护理要点”。

　　此外，该医院护理部会制定全院统一标准操作程序，包括疾病照护层面和护理操作层面,确保每位护士都能够按照一致的标准进行疾病照︻护和护理操作。遇到特别复杂的◢情况，则有护理会诊机制解决。

　　难点四：工作量增加是否给医生增负担？

　　“没床位时我们也替患者着急”

　　除了担心医疗质量和安全之外，业界也有声音★表示，跨科收治意味着医生需要管理的病人数量增加了，而且ξ　医生得奔波于不同科室，医疗行业本就压力大，这是∮否给医生带来了更大的工作量？

　　在采访中，大兴区人民医院肿瘤内科副主任医师郝玮告诉北青报记者，以前只管理自己科室的一个病区时，走几步就到了，而且与本病区√护士配合多年比较默契，各种检查器具ζ都会提前备好。但跨科室收治要到别的科室做穿刺时，需要自己把药物、器械准备好带过去，缺了东西还得折返回来。现在病人分散在不同的科室，医生自然要跑动起来，多的时候得跑六七个科室，郝玮和同事们将自己的工作状态描述为“周游列科”，每天的步数轻松过万。不过，郝玮表示，因为动线♂设置比较科学，临近的病区走几步就到了，查房也很顺畅。

　　在郝玮看∮来，这或许是一种未来的新常态，是一种很ζ　有意义的转变。“以前上学、实习的时候，习惯了过去的医院管理模式，想着怎么可能跨科︼室收治？但现在这种模式真的运作起来，能灵活地收治▲病人，非常有价值。在试点之前，我们科室床位不够，重症病人出不了院、需』要化疗的病人进不来，每天得琢磨怎么安排床位，病人着急我们也跟着着急，心理压力很大。但现在有床位需要就》对接医务科，不用操心协调床位的事了，我们可以专心救治病人。”

　　聂广孟也表示，如今，北京清华长庚医院的医生基本都认可“医生跟着患者走”的工作模式，也适应了这种工作节↙奏。经测算，2023年，该医院医生日均住院工作负担为每位执业医师1.31个床日，低于全№国平均水平。“这个数字越小说明医生负担越小、效率越高。我【们在不断升级信息系统，从最初的需要手动挨个查找空床，到现在加入了算法模型，已经可以根据▃患者病情的轻重缓急以及床位资源情况自动给医生推介床位，极大提高了工作效率。”

　　记者手记

　　改革遇到“硬骨头” 需要勇气和智慧

　　围绕群众看病就医的急难愁盼，北京这几年新动作不断，我们很欣喜地看到，越来越多的医院在勇「敢地革新，探索“全院一张床”。让医生跟着患者跑，其背后是服务观念的转变和效能的提升。小小一张床位╱，对一家医院来说可能是上千张床位中的“千分之一”，但却是患者的“百分之百”。正如大兴区人民医院的郝玮医生所言：“对于急危重症患者，一张床可能意味着生命的延续；对于肿↘瘤化疗患者而言，这张床位㊣　则是实实在在的安慰。”

　　目前北京各大三级医院本身床位资源供不应求，要在各科室极为紧张的资源中』协调出几张床位，好比在“螺蛳壳里做▆道场”，考验着医院的精细化管理水平，这需要建立起完善的制度和流程，保证医疗服务质量→，同时也需要打破传统、创立新规。

　　在市卫健委大力号召试点的过程㊣中，这种模式的推广也要考虑对不同类型医院的适用性。有的大型三甲医院本身床位资源已经十分紧张，很难╲有空床，而有的小医院则收不满，试点工作不能“一刀切”，也不能盲目上马。另外，换个角度∏思考，除去一些季节性疾病的因素，科室“忙闲不均”是否也说明床位编制的科学性有待提升？这点或许需要各医院更加细致地谋划。

　　面对医学学科更加细分的未来，如何让护理质量真正跟得上跨科室收治的需求◢？医院的信息化建设如何更好提升∞服务效能？传统科室床位管理模式下，转型时期如何破除阻力……各环节都〓需要医院管理者做通盘考量。

　　随着老龄化时代的到来，仅采用“床位共享”可能无法从根本上缓解三级医院床位资源紧张的现状。在采访过程中，北京清华长庚医院行政总助聂广孟给出了自己的思考，他建议床位统一↑管理政策向“院前”“院后”双向扩展：“院前”扩展即进行医保支付改革，建议基本医疗保险将院前检查部分纳入住院医保支付范围，实现术前检查等非必须住院项目可在门诊ζ完成◆、同时纳入住院费用报销，缩短术前住院日，减轻患者经济压力；“院后”扩展即增〓强医联体上下转诊力度，切实保证术后康复、慢性病维持等患者的顺利下转，提升三级综合医院床位流动性，进而增加床位使用效率及质量。

　　改革从来不会一帆风顺。一位来♂自一线的医生表示：“能做的小修小改我※们都已经在做了，但真正要啃硬骨头的时候，是需要勇气和智慧的。”（蒋若静）